■本報(bào)兩會(huì)報(bào)道組 張敏

    在2019“聲音·責(zé)任”醫(yī)藥界人大代表政協(xié)委員座談會(huì)上，全國(guó)人大代表、步長(zhǎng)制藥總裁趙超以“消除偏見(jiàn)、完善評(píng)價(jià)管理機(jī)制是保護(hù)好中藥發(fā)展的關(guān)鍵”為題發(fā)言。

    趙超認(rèn)為，目前還有很多因素影響中醫(yī)藥發(fā)展、中西醫(yī)并重。一是符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的現(xiàn)代中醫(yī)藥管理與發(fā)展體制仍未建立，社會(huì)與各部門(mén)對(duì)中醫(yī)藥的歧視和偏見(jiàn)依然嚴(yán)重；二是西醫(yī)藥方法評(píng)價(jià)中藥也亟待有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范；三是中成藥不良反應(yīng)被過(guò)度放大；四是醫(yī)療合理用藥與醫(yī)?？刭M(fèi)管理矛頭處處都在重點(diǎn)指向中藥。

    據(jù)中國(guó)制藥工業(yè)發(fā)展報(bào)告（2018）數(shù)據(jù)，中成藥主營(yíng)收入只有化藥的一半。而醫(yī)保對(duì)藥品實(shí)際報(bào)銷(xiāo)，中成藥占比約25%，生物藥約15%，60%是化學(xué)藥。中成藥一般價(jià)格低廉，本不應(yīng)成為醫(yī)?？刭M(fèi)的主要目標(biāo)。

    趙超介紹，當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用不合理的快速增長(zhǎng)，現(xiàn)有醫(yī)療體制和醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不健全，應(yīng)該是主要原因?；乇軐?duì)不合理的體制改善，對(duì)不規(guī)范用藥行為的嚴(yán)格監(jiān)管，反而采用了目錄管理為中藥品種打上沒(méi)有法定規(guī)定的輔助用藥等標(biāo)簽，加以限制使用，顯然是不符合邏輯，也不符合國(guó)家相關(guān)法律。更在實(shí)質(zhì)上違背了中醫(yī)藥法確定的中西醫(yī)并重的原則。

    趙超表示，應(yīng)盡快建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的評(píng)價(jià)機(jī)制，強(qiáng)化完善中藥全產(chǎn)業(yè)鏈管理的發(fā)展機(jī)制，建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)、合理滿(mǎn)足醫(yī)療保健需求的中藥合理使用與中藥價(jià)格費(fèi)用管理機(jī)制。

    一是，中西聯(lián)合用藥是臨床必需，不存在主次之分，需科學(xué)對(duì)待臨床用量大的中藥大品種。

    趙超介紹，聯(lián)合用藥是兩種或兩種以上的藥物聯(lián)合配伍使用，目的就是為了增量療效和減少藥物不良反應(yīng)。臨床用藥中單一用藥往往不能滿(mǎn)足復(fù)雜病癥，慢性病的疾病治療。在西藥聯(lián)合中不分主次，聯(lián)合的藥物都起到了重要的作用，為何到中西聯(lián)合用藥時(shí)，就想當(dāng)然地認(rèn)為西藥為主，中藥次之呢？這樣的認(rèn)知沒(méi)有科學(xué)依據(jù)，無(wú)法令人信服，應(yīng)該被及時(shí)糾正。以避免中藥大品種因臨床療效確切、用量大，卻被“輔助用藥”誤傷。

    二是，中西醫(yī)生比例失調(diào)，需加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)師人才培養(yǎng)。

    截止到2017年底，全國(guó)共有醫(yī)療醫(yī)生機(jī)構(gòu)98.7萬(wàn)個(gè)，醫(yī)師總數(shù)達(dá)到339萬(wàn)名。2017年末，全國(guó)中醫(yī)藥衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)66.4萬(wàn)人，比上年增加5.1萬(wàn)人（增長(zhǎng)8.3%）。中醫(yī)衛(wèi)生人才發(fā)展不足，中醫(yī)醫(yī)師和中醫(yī)藥師占同類(lèi)人員總數(shù)的比重偏低，特別是中醫(yī)醫(yī)師的比重還不到20%，需要加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)師人才的培養(yǎng)。

    三是，科學(xué)評(píng)價(jià)、理性對(duì)待中藥注射劑，加快中藥注射液再評(píng)價(jià)。近20年來(lái)，在政府部門(mén)的引導(dǎo)和支持下，一批有實(shí)力、負(fù)責(zé)任的中藥注射劑生產(chǎn)廠(chǎng)家通過(guò)與高等院校、科研院所的協(xié)同、合作，引進(jìn)現(xiàn)代制藥技術(shù)，完成了工藝升級(jí)改造，中藥注射劑產(chǎn)品質(zhì)量得以大幅度提升；同時(shí)通過(guò)開(kāi)展大樣本的有效性和安全性臨床評(píng)價(jià)研究，提供了越來(lái)越多的臨床療效及不良反應(yīng)的科學(xué)證據(jù)；作用機(jī)制研究逐漸深化，強(qiáng)化了中藥注射劑產(chǎn)品的質(zhì)量可控性及其臨床規(guī)范應(yīng)用，提高了臨床療效，保證了醫(yī)療安全。

    “強(qiáng)烈呼吁政府及專(zhuān)家、院士們?cè)谕苿?dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)升級(jí)發(fā)展的過(guò)程中，科學(xué)地認(rèn)識(shí)、理性地對(duì)待中藥注射劑。梳理中藥注射劑發(fā)展過(guò)程中的問(wèn)題，探索中藥注射劑的臨床價(jià)值，加快中藥注射劑的再評(píng)價(jià)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)中藥現(xiàn)代化，推動(dòng)中藥走向世界。”趙超表示。

    第四，建立中藥獨(dú)立評(píng)價(jià)體系。當(dāng)前的中藥創(chuàng)新藥臨床評(píng)價(jià)體系，沒(méi)有充分尊重中醫(yī)藥理論體系和中醫(yī)藥的特點(diǎn)，而是基本參考了西醫(yī)的臨床評(píng)價(jià)體系與評(píng)價(jià)指標(biāo)，中西醫(yī)是完全不同的醫(yī)學(xué)體系，中醫(yī)是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，辨證施治，講究從整體觀來(lái)治療；而西醫(yī)是辨病施治，講究循證醫(yī)學(xué)。創(chuàng)新藥的評(píng)價(jià)，均以醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研院所等為主體，企業(yè)參與程度低。

    趙超認(rèn)為，應(yīng)該建立中醫(yī)臨床證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)價(jià)技術(shù)與方法應(yīng)用于中藥藥效學(xué)研究，制備符合中醫(yī)臨床病證特征的動(dòng)物模型，建立動(dòng)物模型的中醫(yī)證候評(píng)價(jià)技術(shù)與方法，構(gòu)建反映中藥臨床療效與作用特點(diǎn)的中藥藥效學(xué)獨(dú)立評(píng)價(jià)體系。