本報記者 楊笑寒

    國家金融監(jiān)督管理總局披露的最新保費數(shù)據(jù)顯示，今年前8個月，人身險公司健康險原保險保費收入（以下簡稱“保費收入”）達5784億元，同比增長0.5%；財產(chǎn)保險公司健康險保費收入達1815億元，同比增長8.9%。兩類保險公司健康險保費收入合計為7599億元，同比增長2.4%。

    健康險仍具有長期增長潛力

    今年前8個月，行業(yè)健康險保費收入同比僅增長2.4%，增速有所放緩。

    對此，首都經(jīng)貿(mào)大學(xué)農(nóng)村保險研究所副所長李文中對《證券日報》記者表示，健康險保費收入增速放緩有三方面原因：一是近年來消費者傾向于削減保險等非剛性支出；二是健康險產(chǎn)品同質(zhì)化較為嚴重，老年人和帶病人群等有需求的群體難以買到合適的產(chǎn)品，抑制了保費增速；三是惠民保對商業(yè)健康險形成沖擊。

    對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)創(chuàng)新與風(fēng)險管理研究中心副主任龍格對《證券日報》記者補充道，健康險增速放緩受產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、市場需求和外部競爭影響。重疾險作為昔日健康險市場的主力產(chǎn)品，近年來其市場趨近飽和，新單連續(xù)數(shù)年負增長。另外，利率下行導(dǎo)致的健康險產(chǎn)品漲價也進一步削弱了消費者的購買意愿。

    數(shù)據(jù)還顯示，前8個月，財險公司健康險保費收入同比增速，相比人身險公司健康險保費收入高出8.4個百分點。

    對于這一差異的原因，李文中表示，財險公司健康險以短期業(yè)務(wù)為主，產(chǎn)品更多樣、創(chuàng)新更靈活；而人身險公司則以長期重疾險為主，產(chǎn)品創(chuàng)新難度大。此外，財險公司健康險件均保費低，對經(jīng)濟和股市波動的敏感性相對較低。財險公司的這些優(yōu)勢都有利于保持保費高增速。

    龍格進一步分析，增速分化源于產(chǎn)品類型和經(jīng)營策略的差異，這一趨勢可能延續(xù)。財險公司可通過與醫(yī)院合作、第三方平臺等場景化分銷快速擴大規(guī)模，而人身險公司定價更為謹慎。

    盡管短期增速放緩，但多位專家仍看好健康險長期發(fā)展?jié)摿?。李文中認為，人口老齡化以及居民健康保障意識的增強，將持續(xù)支撐健康險需求。龍格也表示，政策鼓勵商業(yè)健康險參與構(gòu)建多元支付體系，為創(chuàng)新藥械提供保障，未來在產(chǎn)品創(chuàng)新與產(chǎn)業(yè)融合方面仍有廣闊空間。

    多元支付機構(gòu)助力健康險發(fā)展

    隨著“醫(yī)藥險”（醫(yī)療、醫(yī)藥和保險）融合生態(tài)逐步深化，多元支付平臺在提升健康險服務(wù)效率與價值方面的作用日益凸顯。近期，多元支付機構(gòu)上海鎂信健康科技集團股份有限公司（以下簡稱“鎂信健康”）正式向港交所遞交招股書，啟動赴港上市進程，引起業(yè)界廣泛關(guān)注。

    多元支付平臺是如何運作的？以鎂信健康推出的一碼直付平臺為例，該平臺作為連接患者、醫(yī)藥和保險的樞紐方，打造了一站式的商保支付和服務(wù)體驗：在支付端，探索先醫(yī)后付、特藥直付、多元支付方案組合支付等創(chuàng)新模式；在服務(wù)端，搭建集理賠審核、藥品供應(yīng)、輸注服務(wù)、問藥問保險等全鏈路的服務(wù)體系。在此基礎(chǔ)上，該平臺探索AI（人工智能）在理賠支付、藥品服務(wù)、患者管理等領(lǐng)域的深度應(yīng)用，推動產(chǎn)業(yè)協(xié)同。

    作為連接醫(yī)療、醫(yī)藥和保險三方的重要平臺，部分多元支付平臺的快速發(fā)展也反映出“醫(yī)藥險”生態(tài)的持續(xù)完善，商業(yè)健康險與醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)正走向進一步的深度融合。

    隨著平臺服務(wù)規(guī)模的擴大和產(chǎn)業(yè)鏈整合能力的提升，其本身也形成了獨特的價值基礎(chǔ)。從行業(yè)視角看，多元支付平臺所連接的醫(yī)藥企業(yè)與保險機構(gòu)通常具備較高估值體量，而作為串聯(lián)兩類產(chǎn)業(yè)、承載高頻服務(wù)和交易職能的平臺，多元支付平臺在服務(wù)數(shù)億級別保單、處理海量醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的過程中，亦需構(gòu)建扎實的系統(tǒng)能力與網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)，這也為其長期發(fā)展提供了支撐。

    鎂信健康相關(guān)負責(zé)人對《證券日報》記者表示，當前，商業(yè)健康險的創(chuàng)新需要聚焦三大關(guān)鍵任務(wù)：拓展保障范圍、實現(xiàn)服務(wù)升級和推動創(chuàng)新普惠，從而更高效地惠及廣泛人群，提升醫(yī)療健康服務(wù)品質(zhì)，確保創(chuàng)新藥械的可及與可支付。隨著支付生態(tài)持續(xù)完善，創(chuàng)新藥械的支付結(jié)構(gòu)也將向著更均衡、更可持續(xù)的方向演進。

    多元支付平臺的發(fā)展，有利于保險業(yè)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)良性發(fā)展。李文中表示，多元支付平臺通過開發(fā)特藥險等產(chǎn)品，將臨床急需而醫(yī)保未覆蓋的創(chuàng)新藥械納入保障，填補空白，提升患者支付能力。平臺推動門診、住院、藥房等多場景直付，簡化理賠流程，改善就醫(yī)體驗。通過連接藥企、醫(yī)院和險企，平臺構(gòu)建醫(yī)藥險生態(tài)，積累的數(shù)據(jù)有助于保險公司精準定價和風(fēng)控，推動行業(yè)向“事前防范、事中干預(yù)”轉(zhuǎn)型。

    龍格也認為，多元支付平臺通過整合醫(yī)藥企業(yè)、保險公司和患者資源，在優(yōu)化支付流程上發(fā)揮了重要作用。它們提供“一碼直付”、藥品分期等靈活方案，減輕了患者經(jīng)濟壓力。更重要的是，它們助力商業(yè)健康險覆蓋院外特藥、創(chuàng)新醫(yī)療器械等，填補了基本醫(yī)保的保障空白。政策支持商業(yè)健康險參與創(chuàng)新藥支付，也為這類平臺提供了發(fā)展機遇。此類平臺正逐漸成為連接各方、提升創(chuàng)新藥可及性的重要紐帶。

（編輯 孫倩）