“十四五”期間，我國(guó)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)持續(xù)深化，商業(yè)健康保險(xiǎn)作為重要組成部分，在拓展保障邊界、提升服務(wù)溫度、服務(wù)民生需求等方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。“十五五”開局之年，保險(xiǎn)業(yè)如何將高質(zhì)量發(fā)展共識(shí)轉(zhuǎn)化為民生保障實(shí)效，成為行業(yè)重要課題。作為壽險(xiǎn)行業(yè)領(lǐng)軍企業(yè)，中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱“中國(guó)人壽”）深耕健康保障領(lǐng)域，以多元舉措回應(yīng)群眾期盼，用實(shí)際行動(dòng)書寫“保險(xiǎn)為民”答卷。

    隨著人民群眾生活水平提升，健康保障需求正從“有沒(méi)有”向“好不好”轉(zhuǎn)變，對(duì)保障覆蓋、服務(wù)質(zhì)量等提出更多元要求。中國(guó)人壽堅(jiān)守以人民為中心的發(fā)展思想，全力推動(dòng)醫(yī)療險(xiǎn)、護(hù)理險(xiǎn)、失能險(xiǎn)、疾病險(xiǎn)多元協(xié)同發(fā)展，精準(zhǔn)對(duì)接群眾全場(chǎng)景健康需求。

    立足產(chǎn)品供給側(cè)改革，中國(guó)人壽持續(xù)豐富保障體系，自“十四五”以來(lái)累計(jì)推出350余款健康保險(xiǎn)條款，通過(guò)數(shù)千個(gè)產(chǎn)品方案為個(gè)人和團(tuán)體客戶筑牢保障防線。在覆蓋范圍上，不僅惠及健康人群，更通過(guò)創(chuàng)新業(yè)務(wù)模式，將保障延伸至非健康人群、慢性病群體，同時(shí)重點(diǎn)拓寬老年人、兒童、兩新人群等群體的保障邊界。

    目前，公司已初步構(gòu)建起普惠醫(yī)療、百萬(wàn)醫(yī)療、中端醫(yī)療和高端醫(yī)療多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系，同時(shí)積極參與國(guó)家和地方長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，創(chuàng)新研發(fā)失能保險(xiǎn)、母嬰共保疾病保險(xiǎn)等特色產(chǎn)品。在保障責(zé)任上，差異化覆蓋公立醫(yī)院普通部、特需部、國(guó)際部住院、手術(shù)等費(fèi)用，部分方案納入門急診保障，逐步將新藥械、新醫(yī)療技術(shù)納入保障范疇，通過(guò)百萬(wàn)醫(yī)療覆蓋醫(yī)保外創(chuàng)新藥械自付費(fèi)用、特藥險(xiǎn)保障癌癥等疾病創(chuàng)新藥品費(fèi)用，為客戶提供更全面的選擇。

    聚焦群眾“保健康”核心訴求，中國(guó)人壽積極鏈接優(yōu)質(zhì)資源，構(gòu)建“健康保險(xiǎn)+健康管理”服務(wù)模式，圍繞就醫(yī)問(wèn)診、康復(fù)護(hù)理等需求，提供健康咨詢、就醫(yī)協(xié)助、健康促進(jìn)等服務(wù)，切實(shí)提升服務(wù)可及性，助力社會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)減量與群眾健康水平提升。

    理賠服務(wù)是保險(xiǎn)保障的核心環(huán)節(jié)，直接關(guān)系群眾就醫(yī)體驗(yàn)。2025年，中國(guó)人壽健康保險(xiǎn)責(zé)任理賠金額突破788億元，龐大數(shù)字背后，是公司對(duì)理賠便捷化、高效化的持續(xù)追求。公司以科技賦能理賠轉(zhuǎn)型，推動(dòng)服務(wù)從“人找服務(wù)”向“服務(wù)找人”轉(zhuǎn)變，切實(shí)解決群眾急難愁盼。

    依托技術(shù)創(chuàng)新，中國(guó)人壽推出醫(yī)療電子票據(jù)出險(xiǎn)報(bào)案主動(dòng)服務(wù)模式，通過(guò)智能識(shí)別出險(xiǎn)客戶、觸發(fā)報(bào)案提醒，2025年已服務(wù)客戶近68萬(wàn)人次，理賠金額達(dá)8.6億元。在智能理賠領(lǐng)域，公司率先實(shí)現(xiàn)全流程無(wú)人工作業(yè)，符合條件的賠案無(wú)需人工干預(yù)即可結(jié)案，時(shí)效較傳統(tǒng)模式縮短超90%。針對(duì)重疾客戶急需資金救治的訴求，開通“重疾一日賠”綠色通道，2025年累計(jì)服務(wù)客戶23.4萬(wàn)人次，理賠金額超106億元。同時(shí)，聚焦老年人、鄉(xiāng)村人群等群體特點(diǎn)，提供更具溫度的快捷理賠服務(wù)，讓保障直達(dá)千家萬(wàn)戶。

    面向“十五五”關(guān)鍵期，中國(guó)人壽將緊扣“健全多層次醫(yī)療保障體系”“實(shí)施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略”等要求，持續(xù)錨定群眾全生命周期健康保障需求，發(fā)揮專業(yè)核心優(yōu)勢(shì)，從豐富產(chǎn)品供給、提升服務(wù)體驗(yàn)、強(qiáng)化數(shù)智化運(yùn)營(yíng)支撐和風(fēng)險(xiǎn)管理能力等方面發(fā)力，不斷提升健康保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)效。

    中國(guó)人壽相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，從構(gòu)建多元產(chǎn)品體系到科技賦能理賠服務(wù)，公司始終以“保險(xiǎn)為民”為初心，用實(shí)踐回應(yīng)行業(yè)命題與群眾期盼。未來(lái)，伴隨健康中國(guó)戰(zhàn)略深入推進(jìn)，中國(guó)人壽將持續(xù)釋放保障效能，為增進(jìn)民生福祉、守護(hù)全民健康注入更堅(jiān)實(shí)的“國(guó)壽力量”。

    （CIS）